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糖尿病藥物治療

 
糖尿病藥物可簡單分為口服糖尿藥和注射藥物,而注射藥物再可細分為胰島素及非胰島素。

一型糖尿患者:必須注射胰島素
二型糖尿病人:視乎不同情況,需要服用一種或多種非胰島素藥物。 在以下情況亦會需要注射胰島素,如急性高血糖併發症、嚴重感染、腎功能衰竭、手術前後、懷孕期間或當非胰島素藥物未能有效控制血糖時等等。

1. 口服糖尿藥


2. 注射藥物


1. 口服降糖藥

A) 雙胍類 (Biguanide)

藥例

Metformin

作用

抑制肝臟釋放過量糖份,增加對胰島素的敏感性

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

1-2%

其他好處

血糖低機會微

或可減低心臟血管疾病的風險

主要副作用

腸道不適,如嘔心、反胃、腹瀉等
乳酸中毒

其他事項

有嚴重心、肝、腎病的患者不宜服用
建議餐時或餐後服用

 B) 磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) 

藥例

Gliclazide、Glimepiride、Glipizide

作用

增加胰臟β細胞分泌胰島素

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

1-2%

主要副作用

低血糖 (高風險人士[ 如腎衰竭患者]要小心服用) 、體重上升

其他事項

建議飯前30分鐘服用

C) 格列奈類(Meglitinide)  (餐時血糖調節劑)

藥例

Repaglinide、 Nateglinide

作用

增加胰臟β細胞分泌胰島素

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

0.5-1.5%

主要副作用

低血糖

其他事項

建議飯前15-30分鐘或隨餐服用

D) 噻唑烷二酮  (Thiazolidinedione)

藥例

Pioglitazone

作用

減低身體對胰島素的抗拒,增加肌肉細胞對胰島素的敏感

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

0.5-1.5%

其他好處

血糖低機會微、或可減低心臟血管疾病和中風風險

特別適合用於有代謝症候群、脂肪肝的二型糖尿病患者

主要副作用

水腫、體重上升

不適用於患有心臟衰竭和嚴重肝病的病人

 E) 葡萄糖甘酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor) 

藥例

Acarbose

作用

抑制澱粉質、蔗糖和麥芽糖在小腸的分解,使葡萄糖的吸收減慢

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

0.5-0.8%

主要副作用

胃腸氣脹、腹瀉

其他事項

故適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、麵粉等)時才能發揮效果

F) 二肽基肽IV抑制劑 (DPP-4 inhibitor)

藥例

Saxagliptin 、Sitagliptin、Vildagliptin、Linagliptin、Alogliptin

作用

減低腸降糖素的分解、增加胰島素分泌和抑制升糖素

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

0.5-0.8%

其他好處

血糖低機會微,可用於腎衰竭患者

主要副作用

腸胃不適、類似流感的症狀、關節痛

或增加急性胰臟炎的風險

 G. 抑制劑 (Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors)

藥例

Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 、Ertugliflozin

作用

抑制腎小球過濾的葡萄糖被再吸收回體內

減少糖化血紅素 (HbA1c, %)

0.5-1.0%

其他好處

有助減低體重和血壓,血糖低機會微

減少心臟衰竭和腎衰竭

部分可減低主要心臟血管疾病及死亡風險

主要副作用

增加生殖泌尿道感染風險、脫水或低血壓(特別是老年人或同時併用利尿劑人士)、糖尿病酮酸中毒

其他事項

不適用於腎衰竭患者


2. 注射藥物

I. 非胰島素
         皮下注射藥物:

GLP-1受體促效劑(GLP-1 Receptor Agonist)
藥例
Exenatide, Liraglutide, Lixisenatide, Dulaglutide
作用
仿造人體腸道內天然GLP-1的作用,提升胰島素分泌,抑制體內的升糖素 (glucagon)
減少糖化血紅素 (HbA1c, %)
1-1.5%
其他好處
有助減低體重,血糖低機會微
部分可減低主要心臟血管疾病風險
主要副作用
噁心,嘔吐及頭痛等
或增加急性胰臟炎的風險
其他事項
腎功能不足患者要小心使用
或增加糖尿病酮酸中毒的風險(尤其是減少或停用胰島素人士)

II. 胰島素

胰島素(Insulin)是一種荷爾蒙,由胰臟內的β細胞製造。胰島素的工作是幫助血糖進入身體細胞,使血糖維持在正常水平。它是一種蛋白質,功效會被腸胃的消化液破壞,故不能口服,一般都以皮下注射的方式吸收。

胰島素注射劑可按藥效長短分成四類。病人必 須按醫生處方,使用指定的胰島素,切勿隨意更改。

類別
注意事項
速效
Apidra®
Humalog®
Novorapid®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為透明,若變得渾濁便不可使用。
留意注射及進食時間,應在餐前15分鐘內注射。 
注射後不可耽誤進食時間,以防出現低 血糖情況。
短效
Actrapid®
Humulin R®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為透明,若變得渾濁便不可使用。
留意注射及進食時間,應在餐前半小時注射。
注射後不可耽誤進食時間,以防出現低 血糖情況。
中效
Humulin N®
Protaphane®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為霧狀、白色的混懸物,如發現塊狀或粒狀固體、變色,便不可使用。
每天須定時注射,以防出現低血糖情況。
長效
Lantus®
Levemir®
Toujeo®
Tresiba®

每次使用前必須檢視藥物,正常應為透明,若變得混濁便不可使用。
每天須定時注射。

 甚麼人需要打胰島素 ?

  1. 所有一型糖尿病人
  2. 在緊急情況下,如糖尿酮酸中毒症或高血糖昏迷症
  3. 懷孕期間或患有其他嚴重疾病,如感染等
  4. 部份二型糖尿病人,隨著病情的變化,雖然遵守飲食和運動治療後,仍未能令血糖受到控制。估計現時半數患有二型糖尿病十年以上的人士需轉用胰島素來控制病情。
 
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